資料請求

  • HOME > 
  • 資料請求

資料請求

パンフレット・募集要項の送付、オープンキャンパスの参加希望、
また質問等ある方は、以下の送信フォームに必要事項を入力の上、[送信]ボタンをクリックしてください。
メールでのお問い合わせの場合は、hi@eishin.ac.jpまでメールをお送りください。

ご希望事項

オープンキャンパスへのご参加必須
資料請求必須
資料請求学科名

お申込者情報

お名前必須
フリガナ必須
性別必須
在学/出身高校名必須  高校
 科
 
 
郵便番号必須
都道府県必須
市区町村
丁目番地・建物名等
電話番号必須
※必ず連絡の取れる連絡先を入力してください。
メールアドレス必須
確認用メールアドレス必須

オープンキャンパスに参加される方

参加希望学科必須
参加希望日必須
無料送迎バス必須
詳しい場所などはこちらをご覧ください
来校人数(本人含む)必須  人
ご本人を含めた人数をご入力ください。
2人目以降は同行者欄にご入力ください。(必須)
同行者(1人目) お名前 : 
フリガナ: 
学校名 : 
学年  : 
同行者(2人目) お名前 : 
フリガナ: 
学校名 : 
学年  : 
同行者(3人目) お名前 : 
フリガナ: 
学校名 : 
学年  : 
同行者(4人目) お名前 : 
フリガナ: 
学校名 : 
学年  : 
ご意見やご要望など
ございましたら
お書き添えください
送信確認必須
個人情報の取扱いについて

当サイトより取得した個人情報はプライバシーポリシーに従い、適切な取扱いに努めてまいります。
個人情報保護法に定める例外事項を除き、ご本人の同意を得ることなく第三者に提供、開示いたしません。